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Cirugía del retorno venoso pulmonar anómalo total

¿Qué es la cirugía del retorno venoso pulmonar anómalo total (TAPVR, por sus siglas en inglés)?

El retorno venoso pulmonar anómalo total (TAPVR) es una afección en la cual los vasos de los pulmones toman una ruta anormal de regreso al corazón. La cirugía para el TAPVR es un tipo de cirugía a corazón abierto que tiene como objetivo corregir este problema.

El corazón tiene 4 cámaras: una aurícula derecha e izquierda y un ventrículo derecho e izquierdo. Normalmente, la sangre baja en oxígeno entra desde el cuerpo hacia la aurícula derecha. Desde allí, viaja al ventrículo derecho y luego hacia los pulmones. En los pulmones, recoge más oxígeno y libera dióxido de carbono. Desde los pulmones, los vasos se conectan a la aurícula izquierda. Desde allí, la sangre viaja al ventrículo izquierdo y sale hacia el cuerpo, donde los órganos vitales utilizan el oxígeno.

En el TAPVR, hay un problema en la conexión habitual entre los vasos que vienen de los pulmones y la aurícula izquierda. Este problema puede tomar muchas formas diferentes. En algunos casos, los vasos que vienen de los pulmones se conectan con la aurícula derecha en lugar de la izquierda. O los vasos de los pulmones pueden drenar en otro vaso que drena en la aurícula derecha en lugar de la izquierda. En todos los casos, la sangre que va hacia el cuerpo tiene menos oxígeno de lo normal. Eso puede causar síntomas más importantes. Y fluye demasiada sangre hacia los pulmones. En algunas formas del TAPVR, los vasos de los pulmones se pueden llegar a comprimir y bloquear a causa de las estructuras circundantes. Esto puede limitar el flujo de sangre. Los síntomas pueden empeorar.

El tipo de reparación recomendada para el TAPVR depende de los problemas específicos con la anatomía de los vasos. Por lo general, el cirujano formará una conexión entre el vaso que viene de los pulmones y la aurícula izquierda. También cerrará el vaso en el que drenaba anteriormente. Si los vasos drenan directamente en la aurícula derecha en lugar de hacerlo en la izquierda, el cirujano puede reconstruir las aurículas. Después, los vasos drenarán hacia la aurícula izquierda.

¿Por qué podría necesitar mi hijo una cirugía del TAPVR?

Esta cirugía es necesaria para corregir los síntomas de TAPVR, los cuales pueden ser graves. Debido a la reducción de oxígeno en la sangre, su bebé puede tomar un color azulado y tener problemas para respirar. En algunos bebés, estos síntomas se desarrollan de forma inmediata. Si el TAPVR es menos grave, es posible que los síntomas se desarrollen un poco más tarde. Los proveedores de atención médica recomiendan la cirugía para todos los casos de TAPVR. Incluso si los síntomas de su hijo no son graves de inmediato, un TAPVR sin tratar a menudo trae como consecuencia la muerte.

Con el tiempo, la cirugía será necesaria en todos los casos de TAPVR. Algunos bebés necesitan un tratamiento antes de la cirugía. Estos tratamientos ayudan a estabilizar al niño por lo que los riesgos de la cirugía son menores. Estas podrían incluir:

  • Terapia con oxígeno

  • Ventilación mecánica

  • Oxigenación por membrana extracorpórea (OMEC) Esto reemplaza el trabajo del corazón y de los pulmones.

En la mayoría de los casos, se desconoce la causa del TAPVR. Algunas veces el TAPVR ocurre con otros defectos cardíacos.

¿Cuáles son los riesgos del TAPVR?

Muchos bebés salen adelante con la cirugía del TAPVR. Pero se pueden desarrollar complicaciones. Algunos bebés no sobreviven a la cirugía. Los factores de riesgo pueden variar en función del estado de salud general del niño y la anatomía de los problemas del corazón y de los vasos presentes. Pregúntele al proveedor de atención médica de su hijo sobre los riesgos específicos para el niño. Los riesgos posibles son:

  • Sangrado excesivo

  • Infección

  • Coágulo sanguíneo. Esto puede llevar a un ataque cerebral u otros problemas.

  • Ritmos cardíacos anormales En raras ocasiones, pueden causar la muerte.

  • Bloqueo cardíaco. Esto puede generar la necesidad de un marcapasos.

  • Complicaciones de la anestesia

Es posible que el niño necesite cirugías de seguimiento o procedimientos de cateterización, más adelante. Lo más probable es que eso suceda en el primer año después de la cirugía.

¿Cómo puedo ayudar a mi hijo a prepararse para una cirugía de TAPVR?

Pregunte al proveedor de atención médica de su hijo sobre cómo ayudar al niño a prepararse para la cirugía. Su hijo puede necesitar cuidados de apoyo con más medicamentos, oxígeno, y algunas veces, asistencia mediante respirador. Es posible que su hijo deba dejar de tomar medicamentos con anticipación. Su hijo no debería comer ni beber nada a partir de la medianoche anterior al día de la cirugía.

Es posible que el proveedor de atención médica quiera hacer algunas pruebas adicionales antes de la cirugía. Estas podrían incluir:

  • Radiografía de pecho

  • Electrocardiograma, para ver el ritmo cardíaco

  • Análisis de sangre, para evaluar su estado general de salud

  • Ecocardiograma, para ver la anatomía de su corazón y el flujo de sangre que lo recorre

  • La cateterización cardíaca, para ver mejor los vasos sanguíneos coronarios

  • Tomografía computarizada o resonancia magnética, si el médico necesita más información sobre su corazón o los vasos sanguíneos

¿Qué sucede durante la cirugía de TAPVR?

Hable con el proveedor de atención médica de su hijo sobre qué puede suceder. Los detalles de la cirugía de su hijo pueden variar en función del tipo de reparación que se realice. En general:

  • Un proveedor de atención médica le dará a su hijo la anestesia antes de que comience la cirugía. Dormirá profundamente y sin dolor durante la operación. No lo recordará después.

  • La reparación durará varias horas.

  • Durante la cirugía, se vigilarán atentamente los signos vitales de su hijo.

  • El cirujano hará un corte (incisión) por el medio del pecho de su hijo. Separará el esternón para llegar al corazón.

  • Se conectará a su hijo a una máquina llamada sistema de circulación extracorporal. Esta máquina actúa como si fuese el corazón y los pulmones de su hijo durante el procedimiento.

  • En algunos casos, el cirujano creará una conexión entre el vaso que viene del pulmón y la aurícula izquierda. El cirujano puede cerrar el vaso en el que estaba unido anteriormente el vaso que viene del pulmón.

  • En otros casos, el cirujano reconstruirá la pared entre la aurícula izquierda y la derecha. De esa manera, la sangre de los pulmones fluye directamente en la aurícula izquierda.

  • El cirujano hará otras reparaciones en el corazón según sea necesario.

  • Una vez que se hayan hecho todas las reparaciones, se quitará la máquina llamada sistema de circulación extracorporal.

  • El esternón se volverá a unir con alambres.

  • El cirujano cerrará el músculo y la piel. Se le colocará un vendaje.

¿Qué sucede después de la cirugía de TAPVR?

Pregúntele al proveedor de atención médica de su hijo qué puede suceder. En general, después de la cirugía de TAPVR:

  • Su hijo puede estar aturdido y desorientado cuando despierte.

  • Se vigilarán atentamente los signos vitales de su hijo, tales como el ritmo cardíaco, la respiración, la presión arterial y los niveles de oxígeno.

  • Su hijo sentirá algo de dolor. Pero, no debería sentir dolores fuertes. Si fuera necesario, hay analgésicos disponibles.

  • Su hijo necesitará apoyo adicional durante un tiempo después de la cirugía.

  • Es probable que tenga que permanecer en el hospital durante varias semanas.

Una vez que su hijo se vaya del hospital:

  • Asegúrese de que su hijo vaya a todas las visitas de control.

  • Es posible que algunos niños necesiten tomar medicamentos temporalmente para prevenir coágulos sanguíneos.

  • Hable con el proveedor de atención médica de su hijo sobre qué actividades y dieta son más adecuadas para su hijo.

  • Llame al proveedor de atención médica de su hijo si el niño tiene fiebre, aumento del drenaje de la herida, o cualquier síntoma grave.

  • Siga todas las instrucciones que le den en cuanto a sus medicamentos, ejercicios, dieta y cuidado de su herida.

Es posible que tenga que tomar antibióticos antes de ciertos procedimientos médicos y dentales. Tales medicamentos ayudarán a prevenir infecciones de las válvulas cardíacas. Su hijo también necesitará un seguimiento atento por parte de un cardiólogo después de la cirugía. Muchos niños con cirugía de TAPVR salen adelante sin problemas. Pero su hijo siempre tendrá que ver a un cardiólogo para ver si hay problemas. Es posible que se necesite cirugía o procedimientos de seguimiento.

Próximos pasos

Antes de aceptar que su hijo se haga la prueba o el procedimiento, confirme si sabe lo siguiente:

  • El nombre de la prueba o del procedimiento.

  • La razón por la que le harán la prueba o el procedimiento

  • Qué resultados esperar y qué significan

  • Los riesgos y beneficios de la prueba o del procedimiento

  • Cuándo y dónde se hará la prueba o el procedimiento

  • Quién le hará la prueba o el procedimiento y qué títulos o diplomas tiene esa persona

  • Qué sucedería si su hijo no se hace la prueba o el procedimiento

  • Si existen pruebas o procedimientos alternativos para tener en cuenta

  • Cuándo y cómo recibirá los resultados

  • A quién debe llamar después de la prueba o procedimiento si usted tiene alguna pregunta o su hijo tiene algún problema

  • Cuánto tendrá que pagar por la prueba o el procedimiento.

Revisor médico: Ayden, Scott, MD
Revisor médico: Bass, Pat F., III, MD, MPH
Última revisión: 5/1/2019
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